【财讯】心脏支架手术暴利:各种价钱相加也就1万元

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近年来，经常出现的“心脏支架手术暴利”的报道持续牵引着人们的敏感神经。 这不仅仅是患者家属的关心。 作为改善近20年来冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉闭塞的新技术，作为小金属支架，聚集了很多社会疑问、谣言，甚至强烈的疑问。 心脏支架到底是“救命神器”还是“过度采用”？ 那个利益有多少？ 有了“暴利”，“暴利”去哪儿了？

关于“暴利”问题，专家和医生都不太想谈。 据不想起广东名字的心脏专家介绍，支架是否有“暴利”评价不好，但支架的利润确实很高。 关于是否有“滥用”，许多专家承认过度采用心脏支架在基层存在。 这版的复印件都据新华社电

老人胸口难受，戴着心脏支架——

"过度采用支架的情况确实存在. "

如果不是因为太小心，广州市民表的父亲7年前差点按照“医生的指示”安装心脏支架。 现在这位77岁，和心脏支架擦肩而过的老人每天定时喝热牛奶，总是沐浴在阳光中。

表说，父亲70岁时，突然感到胸闷胸痛，因此在一生的广东某地级市医院内科接受了问诊。 医生什么都没说就接受了器械检查，得出了“血管狭窄”、“不能轻易说是否突发事故”的结论，医生的指示立即进行了安装心脏支架的介入手术。 由于对自己职场的信任，老人毫不犹豫地完成了所有的术前准备。

但是表先生再三犹豫不决，还是决定带父亲去广州看专家。 没想到广州医生的治疗结论和方案完全不同: 70岁的人，哪个血管不窄？ 这一年，这心血管状况正常。 老人的症状是普通的胃食管反流，胸口难受的时候喝热牛奶就行了。

据悉，中国心脏病介入手术在近十年急剧增加。 据中国医疗外科植入物专业委员会统计，2000年中国心脏介入手术的数量仅为2万例，到2000年达到40.8万例，增加了20倍。 北京、广东、安徽等许多专家承认这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增加有很大关系。 另一方面，过度使用心脏支架时，在一定程度上存在于基底层。

“放支架一定要掌握指征。 如果对不需要支架的患者也进行留置，就会导致不恰当的采用、过度采用、滥用。 ”。 中华医学会心血管病分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家认为，中国没有过度医疗的研究数据，但目前有稳定性心绞痛患者使用的心脏支架，必须正视存在不适当或过度的情况

产品代理商以加价为利润。

"流通的各个阶段都在涨价. "

小心脏支架，从工厂价格的几千元，到患者手中的一万元，中间的巨大利益去了哪里？

不想命名安徽某地级市的药械代理商表示，“出厂价格已经包括生产价格，包括研发和合规各价格的摊销，包括制造商的利润。 工厂价格加上医院的附加和手术费用，一个支架最多一万元。 出来一万，它都在流通。 ”。

据悉，许多支架生产公司不建立市场，而是采用招商的方法进行。 这些公司把销售产品交给一级代理，依次有地区代理、省级代理、低级代理、个人代理，各级代理必须以一定的涨价为利润。

据该药机械代理称，一个心脏支架从生产公司到客户，必须经过独家代理店、省级代理店或地市次区域各级代理店、医院等多个环节。 各环节涨价20 %左右，环节越多价格越高。 “独家代理是有背景的人。 如果从制造商直接去医院的话，我保证没那么贵。 ”。

“医疗用消耗品的溢价一般是5倍，心脏支架的溢价最高达8倍到9倍。 一家医院可以放置几个支架，数量变化不大。 医药代表必须让自己的支架中标。 所以要搞定招标的人，你知道……。

“台灯确实赚钱。 因为用的人很多。 支架、骨钉都是仪器制造商的最爱，竞争很激烈。 大医院的企业品牌都可以“有人”。 大品牌的质量几乎一样，大家结成了人脉。 但是进口货的质量更好。 ”。 一位医生说。

手术技术费跟不上材料费——

“医生的技术不体现吗？”

据指出，医疗器械进入医院前后有整个好处链，医院和实施手术的医生需要一定的回扣是潜在的规则。 一些医生说这个问题比较敏感，是由于体制、管理等多种原因。

不想起北京外心血管病医院名字的医生认为“医生经常背着‘看病贵’的黑锅”。 比如先天性心脏病封堵术，技术费1000元，需要在主刀、两个医生、三个助手之间分配，封堵伞消耗品的费用为1.8万美元。 技术不可能比不上材料的价值”

广东心脏专家说:“医生的技术不赚钱，接受手术，每人几十元就一百元。 台灯的价格高是价格高。 实际上，价格是由物价部门决定的，不是由医院决定的。 ”。

安徽省立医院心内科主任严激表示，目前安徽省立医院国产支架8000多元，进口支架1.2万元左右，这都是省药采中心招标。 价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门必须从流通环节管理。 “工厂价格6000元，给患者花了2万美元，医院环节可能会涨价15%，我们的技术水平会不会出现呢？ 我们做这个手术是吃放射线，会对身体造成很大的损伤。 ”。 安徽市级医院的心内科医生说。

这位医生说，不排除医生故意在个别不规范的医院放很多支架赚钱，但病历必须经常提取。 “医生最初想的还是患者的安全，大部分医生都没有发财。 ”。

专家的建议

自主管理医疗费用

减少心脏支架的采用

专家认为，减少不必要的心脏支架的采用，除了提高医生的临床技术水平外，还必须建立相应的规范，严格执行。

首先医生要自律，其次要严格遵守临床路径，不要采用不必要的支架。 三是医疗保险的控制费。 新加坡医疗保险部门规定，需要放置支架的患者每人最多只能报销三人。 如果超过的话，医疗保险部门不仅不清算，医生还必须向专业委员会陈述理由。 胡大一等专家认为我国也有类似的规定，但缺乏必要的监视机制，认为“应该建立合理的拒付和处罚机制”。

四问心脏支架手术

随着冠心病发病率的上升，人们对心脏支架的关注远远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。 记者对患者关注的焦点问题进行了一些梳理，采访了广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏、安徽省立医院心内科主任严厉等多位专家。

这是国际淘汰的技术吗？

钟志敏等专家认为心脏支架技术在海外被淘汰是误解。 对急性心肌梗死患者来说，留置支架开通血管是最有效的方法。

支架是体内的“定时炸弹”？

严格来说，心脏支架的技术每天都在进步。 目前国内最常用的是第三代支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增殖、钙化的药物。

不死在支架上，死在药物上？

严格地说，“安装支架就吃一辈子药”的网络投稿也是误读。 临床治疗冠心病有药物、支架和心脏旁路三种手段，无论是支架术还是旁路术，药物都采用。 冠心病患者必须终生吃药，调整血液粘度，常用的是阿司匹林等5种药物。 即使不做支架术，患者也要长时间吃药。

架桥或谁说的呢？

据说世界上每年约增加170万名“支架人”，但支架并不适合所有冠心病患者。 钟志敏表示，心脏搭桥手术适用于左主干病变、三本病变、伴心功能衰竭、糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者。 心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查，需要明确狭窄部的闭塞度，超过75%时多发生心肌梗塞，年龄为30~65岁的患者。

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来源：荆州新闻