【财讯】科学认知中药毒性：有毒中药往往具有独特疗效

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中药经常有独特的疗效，其毒性成分是其药效成分。 中医历来推荐“用毒攻毒”理论，用有毒的中药治疗疥癣大病

附子、历代医生及本草着作有“毒”、“大毒”。 2000多年前的《神农本草经》把附子作为“多毒，不能长期服用”的“下”药。 现代研究表明，附子含有乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等毒性成分。

已故的全国名老中医李可经常使用附子，有毒的附子成为了救命药。 他认为“以附子为强心的主将，其毒性才是起死回生药的救赎之所”。

65岁男性患者，心肌扩大，不能平卧，呼吸困难，颜色暗，手肘冷，脚过膝，汗如油出，舌头红无苔，脉浮虚大数( 260次/分钟)，血压不能测量，呼吸 李可连开三剂药:第一剂药中附子200克，病情无好转。 两剂时附子除了400克，还有点稳定。 第三剂附子加到500克，病情开始钝化，四肢变温，脉搏也变缓( 90次/分钟)，血压为160/70毫克口香糖，调理一周后出院。

“药三分毒，无毒不入药”，中医早就认识到中药的毒性。 《神农本草经》把中药分为上、中、下品。 《中国药典》版收录常用中药材和饮片，包括有毒中药73种、大毒性品种10种。

中医历来推荐“用毒攻毒”理论，即用有毒中药治疗疥癣大病。 唐代王冰也说:“辟邪安正，唯毒皆能，以其能，故称毒。” 明代名医张景岳认为“药是治病用毒做的”。 有毒中药常具有独特的疗效，其毒性成分是其药效成分，包括目前世界公认的治疗白血病的砷制剂、治疗重症肌无力症的马钱子、治疗类风湿性关节炎的雷公藤等。

中华中医药学会风湿病专业分会主任委员、国家药典委员王承德表示，有毒中药才是好中药，不能代替通常的平板药。 砒霜、附子、麝香、川乌、大黄、雄黄、朱砂、马钱子等，能牢牢地拉着狂澜，克服顽固的疾病，妥善运用，取得奇效。 从某种意义上来说，越是有毒的药，越是比较有效的药，越是好的药。

在中医中，“毒”性是指药物的偏性，用药物的偏性纠正人体的偏性。 治疗疾病的本质是消除原因，调整人体的功能。 根据药性陡峭的程度，即大毒、常毒、小毒、无毒的成分，决定中药的轻重、大小。 特别是作用剧烈的药，采用时更适当地受益，以除病不伤正为限度，最大限度地保留正气，消除疾病的干扰，取得了良好的治疗效果。

王承德说，中药有毒物质分为两种情况:一种是有毒成分非比较有效的成分，如半夏、白果、苍耳子等都含有没有治疗作用的有毒成分，去除它们可以防止中毒。 二是有毒成分是比较有效的成分，用其毒性治疗疾病。 马钱子的海绵碱、巴豆中的巴豆油等是有毒成分，是比较有效的成分，除去它就会失去药效，采用中草药只会引起中毒，减少有毒物质的含量，减少毒性，维持一定的药效。 原因是，有毒的药如果适当使用的话就能预防疾病，如果不适当使用的话就会中毒。 他认为“药”和“毒”是对立统一的。 中药的毒有不利于人体的一面，也有治疗疾病的一面。 正确掌握和认识中药的毒性，无疑有助于临床安全药物的使用。

中药的毒副作用通过炮制或配合来减轻或消除。 辨证药可以提高疗效，同时减轻毒性。 如果不辨证施药，无毒的中药也会产生毒副反应

中药临床采用通常有三种方法。 一个是炮制减毒。 通过特殊的炮制技术，降低或消除中药毒性的第二个是中药的配合和减毒。 在中医临床中，不是一味用药，而是多种药联合作用，实现减毒增效。 三是有毒中药用处方药管理。 有毒中药在选定过程中不进入非处方药，这种药必须在医生的指导下采用。

中药可以通过炮制降低或消除毒性，保存药理活性，增强疗效。 马钱子用于祛风定痛、舒筋活性，炮制前含生物碱的宁，含量最高，毒性最大。 沙热和油炸炮制后，总生物碱含量分别下降7.9%和8.4%，其毒性下降48.5%和52.2%。

王承德说，有毒中药通过炮制减少有毒成分的含量，破坏或改变其有毒成分的化学结构，与特定的炮制辅料发挥解毒作用，破坏共存酶的活力，防止酶分解作用等。 这样，规范炮制有解毒、减毒、制毒和增效的作用。

中药的毒副作用可以通过适当的配合减轻或消除。 中药处方由多味中药组成，配方重视“君、臣、佐、使、生抑制化”，增强药效，制约毒性，疗效最好，最安全。

王承德说，药理研究表明，附子、干姜、甘草组成的四逆汤比附子单用毒性大。 像红枣汤一样使用红枣缓解甘遂、大雷、芫荽的毒性。 毒性中药的应用重视配合，提倡“有毒就应该制造”，通过药物之间的配合来制造毒性。

中国科学院柳长华研究员表示，毒性中药不单独采用，而是与其他味药配合，复合处方药发挥整体疗效，将其中单味药可能发生的毒性降到最低。

合理煎煮、减毒效果是许多医生应用有毒中药的可靠经验。 经过长时间的煎煮，有毒成分挥发或水解减少，比较有效的成分保存下来发挥治疗效果。 细辛的有毒成分是挥发油中含有的叶黄素，比较有效的成分是挥发油中含有的甲基丁香酚。 实验表明，细辛煎30分钟后，煎汤中残留一定量的比较有效的成分甲基溴，但有毒成分叶黄素的含量大幅下降，不足以引起毒。

有毒中药的应用从少量开始，逐渐增加剂量，同时中病立即中止，不可服用。 例如，朱砂的使用量从0.2克开始，然后逐渐增加量，但最大量不能超过1克。 另外，不能太长，也不能继续服用。

王承德指出，有毒中药安全范围窄，常用量小，有点粗心可能中毒，因此必须严格控制其剂量。 不仅要限制每次的剂量，还要限制用药时间，掌握剂量的总和，防止药物体内蓄积中毒。 患者出现中毒反应立即停药，采取相应的解毒措施。

他强调辨证药可以提高疗效，减轻毒性。 如果不辨证施药，无毒的中药也会产生毒性副反应。 辨证治疗包括识别疾病、辨证、识别人、识别地区、识别时间、识别民族，明确使用其利益、知道其缺点、避免制造、缩短这样的

中西医属于不同的医学体系，不能按西药安全标准评价中药。 要积极引进毒理学先进技术和手段，建立适合中医药优势的毒性评价体系

近年来，中药“有毒”的风波频发。 其第一个原因是中西医属于不同的医学体系，很多人按照西药安全标准评价中药。 中药毕竟有毒无毒，一直说不清楚，路不明。

一位专家建议中药公司必须加强基础研究和药品上市后的评价并提供可靠的衣服科学数据。 公司是药品的第一负责人，对产品投资进行研究，通过动物试验、临床试验，拿出数据说明产品的比较有效性、安全性。

持不同观点的专家认为，中药药理和毒性研究不能借用化学药品做法的思路，中药的多种成分共同作用，安全性研究具有特殊性，毒理学研究需要大量验证工作。 再加上中药公司资金投入巨大，很多公司负担不起。

据国家食品药品监督管理总局年度统计，西药不良反应率占81.6%，中药占17.1%。 从数据来看，中药不良反应的发生率低于西药。 钱忠直说，从临床上看，中药不良反应的发生率远低于西药，同时严重不良反应少。

事实上，中国有关部门一直对中药实施严格的监督管理。 在中药新药的注册管理中，制定了中药安全性评价指南，建立了全国药品不良反应监测网络，要点研究确立了适合中药优势的安全性评价方法及其质量管理标准。

钱忠直强调，药品“有毒”的结论需要很多严格规范的临床报告，国家药典委员会的专家正在研究。 结论出来后，向国家食品药品监督管理总局报告，其他机构没有资格擅自发表一个药品“有毒”的结论。

中国科学院叶祖光研究员认为，中药成分的多与杂、比较有效成分的模糊性、配比的整体性，增加了人们对中药毒性研究和认识的难度。 他建议在中药安全性评价中应积极引进毒理学先进技术和手段，建立符合中医药优势的毒性评价体系。

中国中药协会副会长张世臣介绍说，中药毒性研究应该另辟蹊径，取其精华，去其糟粕。 以砷为例，砷是无味的白色粉末，化学名为三氧化二砷，用100毫克杀人。 这种味道在古代是“求财杀命”常用的毒药，现在是治疗白血病的良药。 1999年在我国上市，2000年得到美国食品药品监督管理局的认证。

王承德认为，使用重金属类中药防治疾病，中医临床一直持续到现在。 特别是在疑难杂症的治疗上有更独特的地方，受到国际医药界的关注。 所以，中药的毒性研究开发不应受制于西医。

来源：荆州新闻