首个细分基本公共服务领域央地财政事权和支出责任划分改革方案出炉：医保计

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中央政府的财政关系改革走得更远了。日前，国务院办公厅下发了《关于医药卫生领域中央与地方财政分权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号)(以下简称67号文件)。根据该计划，财权分为三类:中央财权、中央和地方财权以及地方财权。与之相匹配的是，支出责任由中央政府承担，按五级由中央政府和地方政府共同分担。

具体而言，基本公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补贴、医疗救助和计划生育救助纳入中央和地方财政。

以城乡居民基本医疗保险补贴为例，中央和地方按比例分享。一档是8: 2，二档是6: 4，三档是5: 5，四档是3: 7，五档是1: 9。

它将于明年正式实施

2016年8月，国务院发布了《关于推进中央与地方财政分权改革的指导意见》(国发[2016]49号)，明确了财政分权改革的总体要求、划分原则、主要内容和配套措施。

今年年初，国务院办公厅发布了《中央与地方公共财政基本公共服务权责划分改革方案》(国办发[2018]6号)，明确了中央与地方公共财政在义务教育、助学等基本公共服务中的权限。

第67号通知是第一个公布的改革计划，旨在划分中央政府在基本公共服务领域的财权和支出责任。

财政部有关负责人曾表示，在财务支出职责分工改革中，中央财务或地方财务支出职责分工相对明确；公共财权与支出责任的划分是财权与支出责任划分改革的重点和难点。

记者注意到，医疗保障主要包括基本医疗保险补贴和城乡居民医疗救助，这显然是中央政府和地方政府共同承担的财政责任，中央政府和地方政府共同承担支出责任。

在计划生育支持方面，包括对部分农村计划生育家庭的奖励和帮助、对计划生育家庭的特殊帮助以及对“少生快富”的补贴。

第67号通知规定的改革持股比例将于2019年1月1日实施。具体来说，中央共享方式是:第一个文件包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)，中央政府共享80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南和海南等10个省，中央政府分担60%；第三档包括辽宁、福建和山东省，中央政府分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江和广东省(市)以及大连、宁波、厦门、青岛和深圳，中央政府分担30%；第五档包括北京和上海，中央政府分担10%。

加强对基本公共服务的保护

公共权力和支出责任的划分会产生什么积极影响？

国家经济战略研究院副研究员何告诉记者，就医疗而言，随着人口老龄化和社会发展，医疗支出在财政支出中的比重将逐步增加，这绝对是一笔大支出。过去，没有成文的规定，也没有标准化和制度化。这一次，支出责任的划分是从系统中进行的。

代新强调，这项改革将对人民的医疗和报销产生积极影响。中央财政的安全性强于地方财政，医疗费用在未来将得到更好的保障。

值得注意的是，共同财权的转移支付将通过分类和分级来建立。财政部有关负责人曾表示，在推进基本公共服务均等化的过程中，中央政府设立了大量与人民直接相关的转移支付项目，这些项目与相关的基本公共服务相对应，应该首先得到保障。但是，过去许多项目都列在专项转移支付中，没有明确的财权和支出责任划分，也没有统一的管理规范和保障要求。

该负责人表示，这一次，结合财权和支出责任分工改革，将直接关系到人民群众的公共财权领域的转移支付统一规范纳入公共财权转移支付，在预算安排中给予优先保障，并对地方政府提出相应的管理要求，以加强对直接关系到人民群众的基本公共服务的保障，率先推进均等化。

代新指出，总体上看，改革强化了中央政府的支出责任。虽然这不一定会增加中央政府支出的比重，但转移支付将更倾向于保护基本公共服务。

中国财政科学研究院院长刘尚希指出，它突破了原来简单的按东、西、西方国家确定分担比例，改为按各地财政状况分担，这是中央和地方财政责任分担的一项重大改革。此外，在一般转移支付下，有一个共同的财务权限分类和分步转移支付，这反映了中央支出责任的进一步增加。

编辑毕

来源：荆州新闻