创新健康服务模式 推进健康中国建设

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解决我国面临的健康问题，要坚持以人为本的发展思想，一切为了群众，紧密依靠群众，自由调动群众，充分调动人民的积极性、主动性和创造性，真正形成建设健康中国的强大合力；从社会主义初级阶段的现实和经济发展新常态出发，应从供给方面努力，保持卫生总费用的合理增长，选择低成本、高效率的卫生服务模式。

学者观察

郭振伟

慢性病的传播使得当前的卫生服务模式不可持续

疾病谱的变化和人口老龄化是经济社会发展的客观结果。从这个意义上说，当前中国的人口健康风险也是一种发展的“担忧”。与发达国家相比，中国的经济社会转型和人口转型具有明显的压缩特征，慢性病患病率和人口老龄化速度都有所加快。因此，现行卫生服务模式的缺陷已经充分暴露出来，突出表现为“两个不可持续性”。

首先，财政支付能力是不可持续的。医疗保健的总成本增长太快，整个社会将被当前的形势所压倒。中国卫生总支出占国内生产总值的比例迅速上升，从1995年的3.5%上升到2015年的6.0%。一方面，卫生总支出的增长有合理的因素，而且还有一定的空，但另一方面，它越来越接近8%的警戒线。“十二五”期间，职工医疗保险基金和城乡居民医疗保险基金支出增幅分别比收入增幅高出2.5和5个百分点。在经济发展新常态下，经济下行压力和财政收入增长压力加大，合理控制医疗费用上涨压力加大。

其次，医患关系是不可持续的。不能忽视“病人看病真的很难，医生看病也很累”的问题。中国医院协会对30个省的316所三级、二级综合医院和专科医院的调查数据显示:1 .医务人员普遍受到虐待和威胁。发病率从2008年的90%上升到2012年的96%。2.对医务人员的人身攻击造成的明显伤害的数量逐年增加。发病率从2008年的47.7%上升到2012年的63.7%，年发病率6倍以上，呈逐年上升趋势。2012年(8.3%)，几乎是2008年(4.5%)的两倍。3.100%的医院认为暴力对医院有影响。高达96.8%的医院表示对医院有较大或相对较大的影响，其中78.1%表示严重威胁医护人员的身心健康和人身安全，恶化医疗执业环境，严重干扰医院正常的诊疗秩序。60%的医务人员认为目前的执业环境很差。

如果这些问题得不到有效解决，不仅会制约人口健康水平的提高和健康中国规划目标的实现，还会拖累经济持续增长，影响社会和谐稳定。

对策思考

解决我国面临的健康问题，要坚持以人为本的发展思想，一切为了群众，紧密依靠群众，自由调动群众，充分调动人民的积极性、主动性和创造性，真正形成建设健康中国的强大合力；从社会主义初级阶段的现实和经济发展新常态出发，应从供给方面努力，保持卫生总费用的合理增长，选择低成本、高效率的卫生服务模式。

首先，倡导自我健康管理。世界卫生组织指出，一个人60%的健康和长寿取决于他自己，保持健康主要是他个人的责任。在医疗信息普及、产品小型化和设备智能化的背景下，个人越来越有资格在家庭医生或专业远程医疗服务系统的指导下进行自我健康管理和保健，许多常见病、多发病和慢性病无需去医院就能得到有效控制。这将给卫生服务模式带来革命性的变化。

二是挖掘家庭卫生服务的供给。研究表明，家庭在健康方面比其他部门发挥着更大的作用。家庭规模小型化和成员居住地分散化的趋势不会改变，但父母与门户分离的已婚子女之间的关系并没有减弱，而是继续以一个不可分割的新网络家庭的形式存在，代际资源的互惠关系是通过家庭之间的互动来实现的。弘扬优秀传统文化，加强家庭成员间的相互支持，与亲戚、朋友、邻居密切互助，有利于弥补医疗服务资源的不足。

第三，树立和落实科学的老年人健康观。生与死是自然规律，衰老是自然过程。医疗技术不足以抵御死亡的召唤。对待慢性病，我们应该着眼于治病救人，转而与障碍共存，延长健康寿命，缩短非自立时间。推进医疗与养老相结合，探索发展姑息护理和临终关怀服务，最大限度地维护人的尊严和幸福。

第四，加强个人在健康档案建设中的责任。健康档案信息共享是提供持续、全面健康服务的关键。目前，健康信息的碎片化和共享健康记录的困难是所有国家面临的共同问题。在这方面，由于法律保障公民对健康档案信息(包括病历信息)的个人所有权，居民可以向卫生服务提供者索取个人数据，也可以要求自动存储，或者在基层卫生和计划生育服务人员的支持下自行输入，并以开源格式存储。个人有义务提供真实信息，并可根据需要查阅、修改和管理自己的健康记录。医务人员、医疗保险或其他第三方必须获得个人授权，才能访问和使用健康记录。加快健康档案标准化和数字化，加强个性化健康评估咨询服务，加强综合分析和决策支持。

第五，深入整合卫生和计划生育两大服务资源。健康的突出优势在于高超的医疗技术，计划生育的突出优势在于群众熟练的工作。不同层次、不同类型的医疗机构之间的竞争往往超过合作，计划生育服务体系本身就是一个自上而下贯穿的网络，两个体系之间存在一定的互补性。自2013年新一轮政府机构改革以来，原有的卫生计生队伍得到有序整合，“1+1>2”效应初步发挥。我们应该顺势而为，进一步推动两种服务资源的整合与发展，为每个家庭提供更加积极、便捷、持续、有效的卫生服务。

第六，充分发挥中医药的重要作用。中华民族有着悠久的历史，1/14的世界土地养育了1/5的世界人口，中医药的保护是不可或缺的。2015年，屠呦呦获得诺贝尔生理医学奖，再次向世界宣告中医药是一座伟大的宝库。中医特别适合“治未病”、不明原因的不适、西医无法诊断的疾病以及需要长期治疗的慢性病。

第七，充分发挥政府的作用。唤起人们对人民健康的充分参与并不意味着政府可以“扔掉包袱”。当今世界，各国政府在包括卫生事业在内的社会事业发展中发挥着主导作用。中国独特的历史文化，加上其原有的制度惯性，决定了更好地利用政府的“有形之手”，建立“强化政府与社会”的格局，弥补市场失灵，使资本的营利性服务于卫生事业的公益性。

首先，解决信息不对称问题。政府部门应切实承担起收集和传播权威卫生信息的责任，其中至少应包括基本卫生知识、医疗干预及其成本效益信息、基本设备和药品信息、服务机构和人员信息等。因此，人们可以自由获取信息资源，有条件地控制自己的健康，与医务人员平等地做出医疗决策，从而为深化医疗改革提供微观动力机制。

二是实施基本公共服务体系。考虑到经济发展水平和社会承受能力，以常见病和多发病的治疗、传染病和慢性病的预防和控制为重点，以循证医学和有效医疗技术为原则，制定和完善基本医疗卫生服务包，并向全体公民免费提供。预防胜于治疗，所以我们必须向前迈进，突出预防，把预防工作，特别是一级预防作为首要任务，尽最大努力防止人们生病、少生病、多生病。

第三，加强服务提供商的有序竞争。《2010年世界卫生报告》指出，医疗卫生服务机构的效率与产权性质之间的关系仍不清楚，但有证据表明，各类所有制机构的服务效率均有0/0的显著提高。促进不同医疗服务提供者之间的公平竞争，与居民建立长期稳定的合同服务关系，改革医疗保险支付方式，建立以服务质量(即人口健康水平)而非服务质量为导向的绩效评估和收入补偿机制。

(作者是国家卫生和计划生育委员会研究所的研究员)

来源：荆州新闻