湖北建立首个医疗保险基金专家监管系统

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荆楚网客户——荆楚网讯(记者陈谦通讯员黄山)6月24日，湖北省医疗保险基金安全集中宣传月正式启动。在启动仪式上，省领导和有关部门领导向医疗保险专家监督员颁发了证书。省医保局相关人员和专家回答群众提问，解释相关政策，宣传相关医疗保险知识。

建立全国首个医疗保险基金专家监管系统

医疗保险基金是人民的救命钱，维护基金安全始终是首要任务。2020年，中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要编织医疗保险基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，加强医疗保障公共服务机构内部控制机构建设，实行跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，加强社会监管。

湖北省医疗保险局(以下简称省医保局)反应迅速，建立了全国第一个医疗保险基金专家监管系统。医疗保险基金专家督导小组由100名专家组成，聘期为三年。

第一批医疗保险基金专家监督员按照本单位的提名、推荐、考核和公示程序产生。其中60%是医院医学专家的骨干，10%是高校研究领域中与医疗保险基金监管相关的高级教育工作者，20%是医药企业的优秀人才，10%是医疗保险基金的一线监管和经办人员。其中，60%是医院一线医疗专家的骨干，10%是高校研究领域与医疗保险基金监管相关的教授，20%是医药企业代表，10%是医疗保险基金监管的一线监管办案人员，涵盖基金监管的所有重要领域。

医疗保险基金专家督导小组分为八组:医疗保险政策法规组、临床组、药学组、价格护理组、药品耗材组、财务审计组、影像检查组和科技信息组。其职责主要包括:监督定点医疗机构、零售药店及其工作人员、医疗保险机构及其工作人员、参保人员是否遵守医疗基金管理规定；协助建立医疗保险基金使用的关键环节和关键领域的风险防控机制；参与医疗保险政策、法规和协议文本的制定和咨询，及时反映社会各界对医疗保险基金监管的意见和建议；提供违法违规举报线索，协助查处医疗保障领域违法违规案件；协助省打假打假领导小组做好医疗保险政策、医疗保险服务流程及相关程序的宣传解释工作；参与打击欺诈和保险欺诈的抽查，审理涉嫌欺诈和保险欺诈案件；参与对医疗保险政策执行、医疗服务项目收费、临床诊疗行为等的监督。，并发现深层次的问题；参与项目调研、提案提交、总结交流，搭建医疗保险基金智能监管平台，为省委、省政府提供有价值的建议和研究成果；配合并协助医疗保险部门进行资金监管。

关注“两种类型的机构”，谈论对举报人的“快速奖励”和“重奖”

集中宣传月将持续到7月16日.全省医疗保险系统将统筹安排部署医疗机构和经办机构进行自查，对两类机构相关负责人进行集中约谈，并签署信用承诺书；聚焦打假打假典型，公布举报电话，增强舆论氛围；解释欺诈性保险的危害和举报奖励的相关政策，并对合格举报人实施"快速奖励"和"重奖"；开展现场宣传活动，走进医院、零售药店、机构、企业、学校和社区，走过宣传活动的“最后一英里”，维护医疗保险基金的安全。此外，还将结合COVID-19肺炎的防治情况，以及科普国家和我省在COVID-19肺炎医疗保险方面的政策措施。

为确保医疗保险基金宣传月活动的有效性，省医保局将对全省各地的活动进行监督，加强协调和积极引导，增强群众的法律意识，并在此基础上总结经验，建立长效机制。

省医保局相关负责人表示，此次活动旨在进一步加强对我省医疗保险基金的监管，维护医疗保险基金的安全，重点解决公众认知度低、政策不熟悉的问题，强化定点医疗机构和参保人员的法律意识，营造社会关注的良好氛围，自觉维护基金安全。 从而真正使医疗保险政策家喻户晓，让每个人都参与到医疗保险基金的监管中来，使维护基金安全成为一项全国性的行动。

来源：荆州新闻