分级诊疗怎么“分”谁来“诊”

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3月10日，全国政协委员(CPPCC)葛俊波、张舒、霍勇(从左至右)就如何完善多层次医疗保障体系、推进医疗大数据开放共享进行了座谈，并提出了“加快建设健康中国”的建议。经济日报记者高照片

“分级诊疗”是第一个有中国特色的基本医疗制度，也是今年全国人大的热门词汇之一。今年的政府工作报告建议将分级诊断和治疗试点以及家庭承包服务扩大到85%以上的城市。代表们就如何科学合理地对分级诊断进行“划分”以及如何及时准确地进行“诊断”提出了自己的看法。

加强医学协会

“小病去大医院的费用很高，大病在小医院是治不好的。”全国政协委员、唐山市人民医院院长胡万宁说，分级诊疗是为了解决看病难的问题，在不同的医院对不同的疾病进行分类和治疗的一种模式，医学会是分级诊疗的平台和重要起点。

目前，以唐山市人民医院为核心的医学会已与30多家二级医院签订了合同，下一步将把覆盖面扩大到该地区所有社区和乡镇医院。“一个大医院是否可以分，一个基层医院是否可以分，是分级诊断和分级治疗需要解决的两大问题。”胡万宁委员建议:首先，分级诊疗要对疾病进行细致分类，如就近治疗急性病，对慢性病根据轻重缓急给予不同的医疗指导；其次，通过互联网络平台打破医院之间的信息孤岛，医疗协会的上级医院可以看到下级医院的病历和患者数据，下级医院也可以看到上级医院的病历和患者数据，从而为会诊和双向转诊提供保障。

例如，专员胡万宁说，一名90岁的男子突然出现肠穿孔和昏迷。经过网上咨询，专家建议将他转移到唐山市人民医院，然后在老人完成手术后再转移回县医院进一步治疗。

医学会成立后，从基层医院转来的危重病人和疑难病人数量开始增加。唐山市人民医院重症医学科的患者从不满发展到无法生存，三级医院的作用更加突出。

三级医院、一批基层医院和互联网手段是医疗协会的常见模式。全国人大代表、江苏省卫生规划委员会主任王永红告诉记者，目前江苏省有187个医疗协会，所有基层医院都与上级医院建立了双向转诊绿色通道。目前，60%的基层医疗就诊已经完成，今年，通过推进分级诊疗，基层医疗就诊比例将提高3个百分点。

胡万宁委员认为，“互联网+医疗”的最大功能在于直接提高基层医疗技术水平。"这比派遣几名专家要有效得多。"胡万宁委员说:“基层真正需要的是大量的全科医生。”这一声明得到了全国政协委员、邵逸夫医院院长蔡秀军的认可。

会员蔡秀军通过手机向记者邵展示了平台，“我可以调出患者的病历和影像资料，决定是否需要转诊。”目前，基于医学协会的邵平台拥有5500多名签约医生，可发出会诊请求或即时响应需求。

“医生是一种宝贵的资源。要通过人事制度改革，充分调动他们的积极性，切实把他们推向社会。”委员蔡秀军建议道。

找到突破口

“从实际角度来看，有时病人会盲目地去大医院，有时县医院没有足够的动力和意愿来转移病人。”胡万宁委员说，只有合理分流病人，才能使越来越多的病人到基层医院看常见病，三级医院的医疗效率越来越高。

胡万宁委员还指出，推进分级诊疗还存在基层医院积极性不高、医疗协会只注重形式等问题。

“推进分级诊疗，首先要调动基层医疗机构的积极性。”全国政协委员、北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授、国务院医改领导小组专家委员会成员吴明说。

"基层医生缺乏热情是问题的关键。"吴明委员分析，基层医疗机构实行“收支两条线”政策，趋于平均主义，基层医生收入差距难以拉大。基层医生对医生重视不够，忽视疾病，医疗服务能力逐渐减弱。基层更难吸引和留住人才，对患者的吸引力进一步下降，形成恶性循环。

“要加强基层机构的法人地位，建立多劳多得的分配机制。”吴明委员表示，基层医生将以饱满的热情，努力通过提供优质服务留住患者。

另一方面，大医院必须愿意放手。“过去，公立医院是扩大规模、增加收入的经营模式，没有控制成本的动力，也会出现病人与基层医疗机构竞争的情况。如果这种运作模式不改变，就很难有效地建立一种上下协作的机制。”吴明专员说。

她进一步分析说，仅仅通过区分不同级别医疗机构的医疗保险报销比例来引导患者到基层就医是非常有限的。对于许多患者来说，即使基层医疗机构的报销比例高于大医院，患者仍会选择去大医院就医，但医疗保险支付模式的改革将直接影响医院和医生的行为。

以各级医院可以诊断和治疗的常见病为例，甲等医院和一级医院可以采用相同的支付标准，甲等医院甚至更低，使治疗费用较高的甲等医院感到不经济，从而促使大型医院对更困难、更严重的病人进行治疗。

吴明委员表示，推进以疾病为基础的医疗保险支付方式改革，可以从根本上改变公立医院依靠“做大蛋糕”牟利的经营模式；在保证医疗质量的前提下，通过成本控制实现利润。这样，大型医院将有动机降低药品耗材的购买价格，减少过度医疗，也有动机转移患者。“同时，通过签约服务，一定比例的大型医院专家可以被安置在基层。基层首诊享受医院登记、检查、住院等绿色通道，扩大基层用药范围，吸引更多患者。”(经济日报中国经济网记者陈莹莹袁勇)

(主编:傅

来源：荆州新闻